开心保保险网

天津市社保网是天津市人力资源和社会保障局的官方网站，市民登录天津市社保网可以获得最新的社保资讯和国家社保政策，同时在天津市社保网上，市民可以在线查询自己的社保卡账户信息，完成社保办理表格下载、在线咨询等业务。

社会保障卡联网就医常见问题及解决方法

1.刷卡就医过程中信息系统提示“该卡无效”的情况

答：此类原因多数为卡片自身有问题，卡片与读卡器接触不良，少数为卡片被注销或全市信息系统中无本人的登记信息。

如遇此类提示请参保人员重复刷卡几次即可成功，如果始终联网不成功，可到各街（乡镇）劳动保障服务中心进行咨询或补卡。

2.刷卡就医过程中信息系统提示“20XX年X月未缴费，请用现金结算”的情况

答：此类原因多数为参保人员所在单位或个人上月未缴费，所以不能使用社会保障卡进行有效联网结算。

如遇此类提示请参保人员立刻联系所在单位查询缴费情况。

3.刷卡就医过程中信息系统提示“住院期间不能门诊挂号”的情况

答：此类原因多数为参保人员出院手续尚未办理完毕，即进行门诊联网结算。

如遇此类提示请参保人员要求所住定点联网医院立刻办理出院结算手续，办理完毕后即可在门诊进行联网结算。

4.刷卡就医过程中信息系统提示“中心没有此人信息”的情况

答：此类原因多数为参保人员所持社会保障卡信息错误。

如遇此类提示请参保人员拨打咨询热线12333咨询或到发卡部门进行查询。

5. 刷卡就医过程中信息系统提示“您的门特登记信息失败”的情况

答：此类情况多数为参保人员门特登记信息到期。

如遇此类提示请参保人员到门特诊断医院办理门特接续登记手续。

6. 刷卡就医过程中信息系统提示“个人缴费有六个月的等待期”的情况

答：此类原因多数为个人缴费人员未能按时足额缴费。联网结算时还在待遇等待期内，不享受医疗保险待遇。

如遇此类提示请个人缴费人员在等待期满六个月以后开始刷卡就医进行联网结算。

天津市社保网公布“糖尿病门特人头付费”标准

什么叫“糖尿病门特”按人头付费？

这是一种新的医保结算方式。即，参加医保的糖尿病门特患者发生的医疗费用中，应由医保基金报销的部分，按照人头付费的方式，由医疗保险经办机构与医保定点医院结算。“按人头付费”是指，按照全市近三年的平均支付水平，参考职工医保和居民医保的报销比例，分别测算职工、退休人员、学生儿童、成年居民和老年居民等各类群体的糖尿病门特人头费用标准，并根据医保定点医院签约的患者人数，确定医保定点医院诊治糖尿病门特年度预算医疗费用的总额。即，在参加医疗保险的人群中，职工、退休人员、学生儿童、成年居民和老年居民，由于他们的报销标准不同，则他们的年平均报销水平也不同。按人头付费，首先要分别测算每类人群的糖尿病门特费用的近三年平均支付水平；其次是看与医保定点医院签约的每类人群的数量；最后用每类人群的近三年平均支付水平乘以每类人群的数量，就得出了要与医保定点医院结算的医疗费用的总额。

参加“糖尿病按人头付费” 试点，有哪些优惠？

【答】：参加“糖尿病按人头付费” 试点，可以享受到以下六个方面的优惠。

一是“一对一的医疗服务”：由于三潭医院只给签约的糖尿病人提供服务，患者就相当于为自己聘请了专业化的医疗专家团。患者看病不需要再来回往返于多家医院，签约入组后，就可以享受定向的、一对一的医疗服务。

二是“更完整的医疗服务”：包括入组享受8项免费体检、一站式享受4项医疗服务、个性化健康档案、三级医院转诊服务、定期指标监测、适时复诊提醒、医院定期随访、健康知识讲座，等等。

三是“全年刷卡报销费用”：签约糖尿病门特患者在三潭医院进行糖尿病门特治疗，实行刷卡结算，降血糖药品费用超过10000元的，可以继续实行联网报销，不需要患者自己垫付资金。

四是“有效降低个人负担”：按《通知》规定，市社保中心将三潭医院的工作量、患者的个人负担水平、患者的满意度都纳入质量控制指标体系，作为与三潭医院结算医疗费用的主要依据。所以患者个人负担水平会被控制在合理的范围内。

五是“取消了用药限制”：按照现行政策，办理了糖尿病门特鉴定登记的患者，降血糖药品只能选择规定的18种西药和6种中成药。而签约参加“按人头付费”的糖尿病门特患者，则突破了这个限制，而且可以在需要的时候，享受到医保药品目录以外的药品。

六是“服务突破‘医保三目’”：除了医保药品目录以外，三潭医院提供的超过“医保三目”的服务项目，只要事先向市社保中心备案，患者就可以享受。（“医保三目”是指医保药品目录、医保诊疗项目目录、医保医疗服务设施标准。）