开心保保险网

投保须知

1. 1、本产品由复星联合健康保险股份有限公司承保。复星联合健康保险股份有限公司目前在以下区域设有分支机构：广东省、北京市、上海市、四川省、江苏省、重庆市。我公司暂未实现全流程线上服务，消费者所在地区我公司未设立分支机构的，可能存在服务环节增加、时效相对较长等问题，但不影响保单保障权益。请投保人对此予以确认后再进行投保。
2. 2、一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金共同使用一个免赔额的额度。
   免赔额由投保人与本公司在签订本合同时协商确定，并在保险合同中载明。本合同免赔额指年免赔额，指在本合同保险期间内，应由被保险人自行承担，本公司不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过基本医疗保险和公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。
3. 3、电子保险合同发出日即视为保险合同签收日。本产品犹豫期为自保险合同签收日之日起15天。如果投保人在此期间提出解除本合同，复星联合健康保险将无息返还投保人所支付的全部保险费。首次投保或重新投保本合同时有犹豫期，续保没有犹豫期。
4. 4、投保人在犹豫期后解除合同，复星联合健康保险退还申请解除合同当时的本合同的未满期净保费，存在一定损失。本公司根据本合同已承担保险责任的，不退还本合同的未满期净保费。
   未满期净保费：计算分两种情况：
   （1）若保费为一次性支付的：未满期净保费=P×（1-N÷M）×（1-35%）。其中：P指为该被保险人一次性交纳的保险费，M指该被保险人的保险期间所包含的日数（计算日数时不足一日部分按一日计，下同），N指从该被保险人的保险期间起始之日至本公司对该被保险人的保险责任提前终止之日实际经过的日数；
   （2）若保费为分期支付的：未满期净保费=Pi×（1-N÷M）×（1-35%）。其中：Pi指为该被保险人交纳的最近一期保险费（以下简称“当期保险费”），M指从当期保险费的约定交纳日至下一期保险费的约定交纳日之间所包含的日数，N指从当期保险费的约定交纳日至本公司对该被保险人的保险责任提前终止之日实际经过的日数。若本合同已发生保险金给付、处于宽限期或中止期，未满期净保费为零。
5. 5、按照监管规定，对一年期以上的人身保险产品，保险公司应在犹豫期内向投保人进行回访。为保护投保人的合法权益，复星联合健康保险将按照监管规定，对投保人进行回访，复星联合健康保险的回访电话是021-80317777，请投保人保持电话畅通。
6. 6、本产品有等待期：本合同自生效日起30天内（含第30天）为等待期，续保时无等待期。被保险人在等待期内因非意外的原因，在复星联合健康保险指定或认可的医疗机构确诊初次发生本合同所定义的重大疾病（一种或者多种），复星联合健康保险不承担保险责任，并无息返还投保人所支付的全部保险费，同时本合同终止。
7. 7、续保：
   自投保人首次投保本合同的生效日起，或自非连续投保本合同的生效日起，每6年为一个保证续保期间。最高可续保至100周岁。
   在保证续保期间内，享有如下保证续保权利：
   （1）每个保证续保期间内，投保人按该保证续保期初约定的费率表依被保险人年龄变化交纳相应的保险费；
   （2）每个保证续保期间内，复星联合健康保险不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝投保人的续保申请；
   （3）每个保证续保期间内，投保人的保证续保权不因该保险的统一停售而终止。
   若保证续保期间届满时，享有如下续保权利：
   （1）如本保险仍然在售，投保人可向复星联合健康保险申请续保本合同。续保不重新计算等待期，也无需重新填写健康告知，复星联合健康保险不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝投保人的续保申请；
   （2）如本保险已停止销售，投保人可重新投保复星联合健康保险指定医疗保险产品。重新投保的合同无等待期，也无需重新填写健康告知；
   （3）复星联合健康保险保留因风险原因调整本合同保险费率的权利。费率调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人，不会因单一被保人的健康状况或历史理赔情况而单独调整。
8. 8、宽限期：
   在保证续保期间内，分期支付保险费的，在支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起30日为宽限期。在保证续保期间内，一次性支付保险费的，每一保险期间届满时，则自期满日的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生保险事故的，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减欠交保险费。如投保人在宽限期届满时仍未交纳保险费，则本合同的保险期间自上一交费周期结束时终止。对于保险期间终止后发生的保险事故，本公司不再承担保险责任。
   投保人应在宽限期内申请续保并缴纳保险费，并经复星联合健康保险审核同意签发保单后，续保成功。
9. 9、补偿原则与给付标准：
   （1）若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得费用补偿，则本公司仅对被保险人实际发生的费用扣除其所获费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的费用补偿；
   （2）若被保险人以参加社会医疗保险身份投保且以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，或被保险人未以参加社会医疗保险身份投保的，则本公司对于符合保险责任的医疗费用，在扣除免赔额后按照保险金的100%进行赔付；
   （3）若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，则本公司对于符合保险责任的医疗费用，在扣除免赔额后按照保险金的60%进行赔付；本公司对于符合质子重离子医疗费用保险责任的医疗费用，在扣除免赔额后按照保险金的100%进行赔付
10. 10、复星联合健康保险指定或认可的医疗机构：
    本公司指定的医疗机构：上海市质子重离子医院。以本公司最新公布信息为准。本公司保留对上述指定医疗机构进行变更的权利。
11. 11、如投保人投保本产品，视为投保人同意授权复星联合健康保险股份有限公司可以从任何单位、组织和个人就有关保险事宜查询、收集或核实与被保险人有关的资料和证明，作为审核本投保申请及评估相关理赔申请的依据。复星联合健康保险将严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规，保护投保人提供给复星联合的个人信息、数据及隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。
12. 12、如投保人投保本产品，即视为投保人同意并授权保险公司出于信息真实性验证目的，将投保人、被保险人以及受益人的身份信息提供给合法第三方进行信息真实性验证。
13. 13、根据人民银行等监管机构的相关要求，为了配合反洗钱工作，对于保险费金额在人民币20万元以上或者外币等值2万美元以上且以转账形式缴纳的保险合同，保险公司有义务开展客户身份识别工作，届时将会要求投保人预留投保人、被保险人、法定继承人以外的指定受益人的有效身份证件或者其他身份证明文件。
14. 14、投保人应当提供真实的投保信息，并就复星联合健康保险提出的询问如实告知。如被保险人健康和职业状况与告知内容不符或者投保人以及被保险人在保单承保后又提出补充告知，且足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的：
    （1）复星联合健康保险有权不同意承保或解除合同；
    （2）如发生保险事故，复星联合健康保险不承担赔偿或给付保险金的责任，对于故意不如实告知的，不退还保险费。
15. 15、本产品为网络销售产品，默认提供电子保险合同。电子保险合同（简称电子保单）与纸质保险合同有同等法律效力，也将作为理赔的依据。参考依据：《民法典》第四百六十九条规定：当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。
16. 16、投保人可通过复星联合健康保险全国客服热线4006-11-7777或登录官网及官方微信公众号进行保单查询、验真。
17. 17、本页面只针对产品进行描述，复星联合健康保险所承担的保险责任以所签发的保险合同为准。